L’ALBATROS, Plage des Libraires, Baie de la Baule/Pornichet

FICHE D’INSCRIPTION ECOLE DE VOILE

                                                                                                              

AUTORISATION PARENTALE

 

Je  soussigné, Mr Mme …………………………………..    père, mère, autres : ...........................................

Adresse : ……………………………………………………………………………………………………

Code Postal : ………………      Ville : …………………………………      Tel. dom : …………………………

mobile : …………………………

inscris  l’enfant :                                                                                   à l’Ecole de Voile Albatros.

 

STAGE :    Optimist                   Planche à voile             Catamaran      Dériveur                              

         du :                          au :                                    Horaires :    

 

En cas de mauvaises conditions climatiques, sur les 6 jours de stage,  le contenu de 2 journées peut être modifié. (Par exemple, cours théorique à la place de la navigation).

Au-delà de la 2ème journée sans navigation, les séances seront rattrapées dès que possible.

Aucun remboursement ne sera effectué.

 

J’autorise le Club à prendre toute disposition en cas d’accident pendant les activités (traitement de première urgence, hospitalisation).

Je signale les éventuels problèmes de santé spécifiques de mon enfant   (asthme, diabète, allergies alimentaires ou autres,  problèmes cardio-vasculaires),   autres :

 

Je m'assure de la prise en charge de l’enfant par le Moniteur en début de séance et décharge la responsabilité de l’ALBATROS pour tous les agissements et leurs conséquences en dehors des heures d’activités.

J’atteste avoir pris connaissance du règlement intérieur de l’Ecole de Voile et des informations décrites sur les panneaux d’affichage dans le Bureau d’Accueil et à l’Ecole de Voile.

 

 

COORDONNEES DE LA PERSONNE A PREVENIR EN CAS D' URGENCE :

 

Mme Mr                                                             Téléphone :                                        Idem                                  

 

ATTESTATION POUR LES MINEURS :

 

J'atteste que : ..………………………………………………………………………..     sait nager avec gilet de sauvetage,

25 mètres pour les moins de 16 ans; 50 mètres départ plongé pour les plus de 16 ans.

 

ATTESTATION POUR LES MAJEURS :

 

Je soussigné(e), Madame / Monsieur ………………………………….. atteste de mon aptitude physique à la pratique des sports nautiques, de mon aptitude à plonger et à nager au moins 50 mètres.

 

Fait à Pornichet, le                                                                     Signature :

                                                                                               (lu et approuvé)